事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A018D02B3AFF21CD7
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
7時00分、深夜看護師が端座位で食事ができるように準備した。7時10分から7時35分、早出勤務の看護師が本患者...
事例区分:事故
事例ID:A036BCFA2474DED22
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
呼吸が停止した状態で患者が発見された事例  患者は、がんの終末期であり、肝性昏睡によりえん下困難が認められてい...
事例区分:事故
事例ID:A0381398F84F60E04
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
慢性呼吸不全で入院していた患者 既往に肺気腫もあり、HOT導入していることから、O2の上限は3Lとし、数日前か...
事例区分:事故
事例ID:A03EA8CF0807C63E3
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
20時40分頃、準夜看護師が巡視のため訪室した。自室の布団脇の床に倒れているところを発見した。発見時右側臥位、...
事例区分:事故
事例ID:A054AA46B69AD4FBA
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
多発性筋炎で治療中の患者が、急速に進行する低カリウム血症と低アルブミン血症を併発。CTを施行するも原因が判明せ...
事例区分:事故
事例ID:A0851CB98621FBFE2
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
値が低い患者に、血小板投与しながら腹水穿刺をしたところ、5時間後にショックバイタルになり、蘇生後6時間後に死亡...
事例区分:事故
事例ID:A0C1ABE53BF18506D
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
幻聴幻覚・支離滅裂状態で入院。入院後、隔離拘束および内服治療をしていた。精神状態に波があり、大声で叫ぶ・拒絶が...
事例区分:事故
事例ID:A0D345EE8B3E900E7
報告年:2016
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2ヶ月前に手術を行い、退院調整中であった。3日前より発熱見られていた。発熱前から食事摂取量は2〜3割程度であっ...
事例区分:事故
事例ID:A1482B6076416162B
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
CPAにて緊急対応でコール。CPR開始して気管内挿管、ボスミン施行し心拍は再開した。主治医到着し、全身CT検査...
事例区分:事故
事例ID:A1679376E1F36490C
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
誤嚥性肺炎での入院であったが、改善傾向の患者。急変時対応はDNRで同意を得ていた。 食事はミキサー食、自力で摂...