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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:AFC8CDDA2F533C921
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術中、臼蓋インプラントを固定用スクリューで臼蓋の固定した。しかし、固定性が不安定であることを確認。その際、固...
事例区分:事故
事例ID:ACED060BEE0754986
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
大腿骨インプラント打ち込みの際使用していたインパクターが分解された。人工骨頭置換術後、エックス線撮影を行う。X...
事例区分:事故
事例ID:A3E76F347CC9D5A15
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
左膝関節リウマチに対する人工膝関節置換術を施行した患者。大腿骨の骨切除を行う際、カッティングガイド(左右兼用)...
事例区分:事故
事例ID:A94B18CADBE1527AD
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
入所施設にて転倒し、左大腿骨頚部骨折を受傷、当院整形外科・脊椎外科に即日入院となった患者。高齢で未破裂脳動脈瘤...
事例区分:事故
事例ID:AEDCDC0D527939447
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
当院当院整形外科・脊椎外科にて左人工股間節置換術目的に入院となった患者。当初、手術予定であったが、心房細動が見...
事例区分:事故
事例ID:A25F58A08EF535DA2
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
大腿骨骨幹部骨折に対して観血的骨接合術(髄内釘)を施行した。内側骨皮質に関しては髄内釘挿入時に金属インプラント...
事例区分:事故
事例ID:A117E0C77026FDEAA
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
左大腿骨頸部骨折にて、人工骨頭置換術を施行した。術後左下肢がX-P計測上17mm長くなっていた。術後16日目、...
事例区分:事故
事例ID:AD5C3B8E129D3E8A6
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
午前10時55分。全身状態を観察すると左足関節背屈できないことを発見する。患者へ足関節を背屈するよう伝えるも患...
事例区分:事故
事例ID:AC890EA6E15A6AE79
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
膝蓋骨術後ニーブレス固定で患肢を屈曲しないようにして安静中であった。リハビリでは荷重して平行棒内訓練中であった...
事例区分:事故
事例ID:A9B20687FF1C27EBB
報告年:2015
事例の概要:治療・処置
事例の内容
看護師は、術後1日目より3時間毎に訪室し肢位調整を行い患肢足関節・足趾背屈が出来るか観察をしていた。患者は、左...