事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
7件
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事例区分:
事故
事例ID:
AE3890923765FE987
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
術後医師により挿入された胃管のＸ?Ｐ確認を待たずに、指示の白湯２００ｍＬを注入した。Ｘ?Ｐで誤挿入であることを...
事例区分:
事故
事例ID:
AEEFCD0CAEBD02FB0
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
1.栄養カテーテル8Fr〜14Frまで実施したが、挿入困難とのことで主治医より消化器内科に紹介された。 2.栄...
事例区分:
事故
事例ID:
AED74753746B25B49
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
他院で食道癌化学療法を施行され癌部分が脆弱になっていた。胃管が自然抜去したため、8Frの胃管をガイドワイヤーと...
事例区分:
事故
事例ID:
A357EF08E2259B50E
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
16：30 ＥＤチューブ挿入（６５ｃｍ） 16：45 位置確認のためエックス線撮影実施。チューブ先端の誤挿入（...
事例区分:
事故
事例ID:
AF34D272C2E92474F
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
意識障害（JCS：3〜10）がありライントラブル等の危険性もあったため、看護師2名が介助についた。半坐位頭部前...
事例区分:
事故
事例ID:
AD53756E1C7250771
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
1. 経鼻栄養カテーテル交換日にて、部屋担当看護師がガイドワイヤー付カテーテル「コーフロー」を左鼻腔より数回挿...
事例区分:
事故
事例ID:
A2E1F646FE9C30DA1
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
10:15 患者のベッドを30度アップし医師がガイドワイヤーつきの経管栄養チューブ（フィーディングチューブ10...
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