事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
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事例区分:
事故
事例ID:
A1CAE0237AEEE8D8A
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
午前３時頃、受け持ち看護師Ａ（経験年数１０年目）は休憩に入る際、特に当該患者が薬物療法で落ち着いていたことから...
事例区分:
事故
事例ID:
A3974B84DB8A1CB95
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
室内リハビリ合格し車椅子でトイレから戻った際に胸部症状が出現した。その際、シリンジポンプのヘパリンが50ｍｌの...
事例区分:
事故
事例ID:
A3F92EC5A8D524218
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
マスク圧迫部位に、創傷被覆材(デュオアクティブET)を貼付しNIPPVを装着したが、不穏状態でマスクを外す動作...
事例区分:
事故
事例ID:
A552640D03DBC924C
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
午前10時30分、モニター装着を要する患者Aが入院してきた。担当看護師は本来であれば、(1)詰め所でモニター本...
事例区分:
事故
事例ID:
A86676968A92AB59F
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
内視鏡センターで洗浄機のアルコールを外すため，蓋を開けたところ，洗浄剤の接続が出来ていないことに気づいた。 当...
事例区分:
事故
事例ID:
A937D622A5FAF7C21
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
慢性心不全の患者にCT検査を施行したところ，肺動脈に異物を認め，カテーテルにて除去したところ，ペースメーカーリ...
事例区分:
事故
事例ID:
A93BE2A333436F7D2
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
看護師が、17時半近くまではベッドに臥床している患者の姿をナースステーション内のテレビモニターで確認していた。...
事例区分:
事故
事例ID:
A975FF46D58FE5266
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
22時３０分頃 BIPAPのアラームにて同室者から「何の音さっきから何回もなってうるさい」「眠れない」と訴えあ...
事例区分:
事故
事例ID:
A992D0F8D323C8090
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
回路交換時、ポンプ側のクランプを解除したため、回路内に空気が混入した。遠心ポンプ停止、患者側回路をクランプ。回...
事例区分:
事故
事例ID:
AB622EF10EEB5CB3A
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
（概要）中央配管の酸素流量計を交換し、流量を確認して病室を退室したが数分後酸素流量を示すボールがゼロになってい...
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