事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A04F977D75BEA57D9
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
CV白ラインより高カロリー輸液を42ml/hで手動で投与していた。2時に投与状態確認時、輸液ポンプを使用して投...
事例区分:事故
事例ID:A0F73B394E214A8E2
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
与薬30分後患者からヒートシールごと飲み込んだかもしれない旨のコールがあり、胸腹部CTでは発見できず、上部消化...
事例区分:事故
事例ID:A1ACB066D56451276
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
ビタミンB12,葉酸の前投与を行わずPemetrexed(アリムタ)による化学療法を施行した。結膜,歯肉,皮下...
事例区分:事故
事例ID:A1CA97F56E84D83A9
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
肺癌に対する抗ガン剤治療のため入院している患者(45Kg)で,看護師が患者の体重入力時に同姓患者の体重(78....
事例区分:事故
事例ID:A33DC25EA56B8D998
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
2時20分頃モニター上spo2低下あり,訪室するとシリンジポンプアラーム鳴っており,イノバン注2.4ml/hの...
事例区分:事故
事例ID:A38AFC5A55B4F13EA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
GI療法の指示は、50%ブドウ糖液40ml+ヒューマリンR4単位であり、10時に点滴から側注を行った。14時の...
事例区分:事故
事例ID:A50EACBCD31AF23B2
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
1.就寝前20時に、一包化された薬剤(2種1錠づつ)とPTP包装シートの薬剤(2種1錠ずつ)を患者に渡した。患...
事例区分:事故
事例ID:A644B8ECE099473CB
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
12時35分左前腕にラインを確保し、抗生剤の点滴を開始した。開始直後に患者より、気分不快を訴えたため、即座に看...
事例区分:事故
事例ID:A8EC513A95E7AC845
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
・難治性気胸に対して、気胸根治術を行ったが、術後挿部からの出血があり、おそらく動脈性の出血であろうとのことで肺...
事例区分:事故
事例ID:ACEC369D4D24A6EAA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
・夜間呼吸困難増強しICUに緊急入院した。パズクロス300mg×2/日の指示で投与開始した。 ・患者は高齢で体...