事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A02F361A3D43B7415
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
気切患者の呼吸器回路交換時、挿管用サクションチューブを装着し、サクションを行い、血痰がでた。
事例区分:事故
事例ID:A0C7EBFCEE1F97B86
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ナースコールが見つからず、トイレに一人で行こうとし、ベッド柵に左側腹部を打撲した。
事例区分:事故
事例ID:A0FB2912B04EB2D9D
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ハーモニックの先端部分のディスポと本体のハンドピースの接続部分の一部が滅菌保証されていない可能性がある。原因と...
事例区分:事故
事例ID:A1C09E9DF95F469B3
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
無月経を主訴に来院、内服薬 注射薬のチェックを行った。この際、前回入院時の点滴内にクリニカルパスの運用過程にお...
事例区分:事故
事例ID:A25134ED513A4E99B
報告年:2011
事例の概要:検査
事例の内容
リーダー看護師がラベルを発行するところ、1年目看護師が発行し確認せず別の患者のベッドサイドに置いてしまい採血し...
事例区分:事故
事例ID:A26F2DDAB11B511DD
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者がトイレで転倒した。
事例区分:事故
事例ID:A27CC2924C8A3F7CC
報告年:2011
事例の概要:検査
事例の内容
15:30頃大腸内視鏡を実施し、大腸ポリープ1個を切除 16:20頃内視鏡ポリープ切除終了  当日は検査が立て...
事例区分:事故
事例ID:A3BEDFAB4D56E36A1
報告年:2011
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
洗浄中に挿管チューブのカフラインを引っ張らないように呼吸器回路に掛け、よけていた。 洗浄が終わり、頭の下に敷い...
事例区分:事故
事例ID:A43A0606B045238CA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
ソルデム3A500mlを40ml/H(0時ー12時)で投与するところ、6時間で投与した。
事例区分:事故
事例ID:A470756F9EC717BD8
報告年:2011
事例の概要:検査
事例の内容
検体検査システム更新時において、検査マスタ設定の誤りにより、クレアチニン値0.8mg/dL以下の報告値がすべて...