事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A00A3C6A74198D23B
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ベッドから転落した。
事例区分:事故
事例ID:A015EC52A4131A3BC
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
看護師は手術器械テーブル展開に使用する鉗子を準備しパックを開封し鉗子をそのまま不潔の鉗子立てに入れ手術器械テー...
事例区分:事故
事例ID:A028C4E8FEB9C18CF
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
食事変更の指示がでた際に、同種食であった他の患者の食札を誤って変更してしまい、別の患者の食事内容を変更してしま...
事例区分:事故
事例ID:A02F361A3D43B7415
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
気切患者の呼吸器回路交換時、挿管用サクションチューブを装着し、サクションを行い、血痰がでた。
事例区分:事故
事例ID:A038D4E4CAFF5930E
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時に内服する指示のリタリン10mg1錠を内服させ忘れた。
事例区分:事故
事例ID:A03EBF5BDD7CAEC40
報告年:2011
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
不穏、認知症患者のルート(DIV)自己抜去。
事例区分:事故
事例ID:A04899775BED63ECA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
5%ブドウ糖500mlにナオタミン(50)3Vの指示であったが、1Vしか溶解せず、投与した。
事例区分:事故
事例ID:A048E052EB7E772DB
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
電子カルテの病棟マップから、外泊予定の患者Aを選択し食事を中止したが、隣の患者Bをあやまって選択し食事を中止し...
事例区分:事故
事例ID:A076367721750C0B4
報告年:2011
事例の概要:検査
事例の内容
低出生体重児のケアは初めてであったため通常の帝王切開児と同じ扱いでよいと思い込んでしまい採血があることを知らな...
事例区分:事故
事例ID:A07C33F68AC3523C9
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夜間不穏状態であった、リカバリー室にて管理していたがトイレに一人で行こうとしてバランスを崩して転倒した。