事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
71件
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事例区分:
事故
事例ID:
A01094BA2B4C1C0C9
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
昼食後(13時ごろ)、他患者が興奮し、同様に本患者も興奮し自分の頭をたたく自傷があった。 すぐに洋式のトイレに...
事例区分:
事故
事例ID:
A03738865AEC20ED7
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.NICU入院中の患者。 2.出生時よりPIカテーテルを治療の目的にて留置していた。 3.PIカテーテル（2...
事例区分:
事故
事例ID:
A0626489336AAEDB4
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
バンコマイシン２７０ｍｇを生理食塩水２５ｍｌに溶解し、末梢ラインより１時間かけて投与した。投与開始２０分後に刺...
事例区分:
事故
事例ID:
A0B52573EB6AA38F4
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
１、体位ドレナージ目的にて2時間毎に両側臥位と腹臥位へ体位変換施行している挿管中の患児。 ２、挿管チューブ固定...
事例区分:
事故
事例ID:
A0B66EF29F2AD6C99
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
10:05 散髪終了しベッドへ戻ろうとするが、シーツ汚染のため車椅子のままベッドの前でストッパーを掛け待機する...
事例区分:
事故
事例ID:
A0F9CF83645C2DC77
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
医師とテープ交換中気管内チューブを誤って抜去してしまった。
事例区分:
事故
事例ID:
A116D299CBD992D92
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
1.約1ヶ月前から咳嗽、喀痰あり症状変わらず小児科外来受診した。 2.12時40分頃、小児科外来処置室にて、一...
事例区分:
事故
事例ID:
A127F0593E3289DC0
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.てんかん手術（焦点切除）の術前、左鼠径部よりＣＶカテーテルを挿入 2.術後抜管後ＩＣＵへ移動の際に、ＣＶカ...
事例区分:
事故
事例ID:
A1543EB25AAA73298
報告年:
2011
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
チューブ固定を2か所行っていたが、児が嘔吐した際にチューブが抜けてしまった。
事例区分:
事故
事例ID:
A1771D58590AFB90B
報告年:
2011
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
夜間3時40分ごろから体動、意識レベルの反応見られるようになり体動と同時に自己抜管、すぐに再挿管施行。呼吸管理...
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