事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A0238A0BE86D45838
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
AAAステントグラフト術予定で入院の患者。ADLは、移動は車いすで数歩なら自分で歩ける状態であった。排便時は、...
事例区分:事故
事例ID:A05D325E51F3776B8
報告年:2011
事例の概要:治療・処置
事例の内容
血圧のモニターは上肢と下肢で鼠径部でモニタリングされており,経過表には医師の指示で鼠径部の値を記録していた。入...
事例区分:事故
事例ID:A0D0099018FFF0C05
報告年:2011
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術後ICUで血圧低下あり、胸部大動脈瘤破裂と判断しステントグラフト内挿術を施行。その後CTにて胸骨前面に通すべ...
事例区分:事故
事例ID:A111B5E58C7F2749A
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
胸部大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を施行した。 右大腿動脈よりデバイスを挿入し、内挿する部位まで進め...
事例区分:事故
事例ID:A53FF26E7E5171450
報告年:2011
事例の概要:治療・処置
事例の内容
患者は、左腎珊瑚状結石(35×15mm)が判明し、体外衝撃波結石破砕術を希望したが、腎盂尿管移行部に狭窄があっ...
事例区分:事故
事例ID:A63D0EE1C7E52EF7C
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
徘徊コールがあり訪室したところ、ベッドサイドに横たわっている患者を発見。自分でベッドから降りたとのこと。上がっ...
事例区分:事故
事例ID:A6D8B2C2F8D031CD3
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
布団が落ちそうになったため自分で柵をあげた。トイレのために降りようとしたが柵がさがらず、ストッパーを触っている...
事例区分:事故
事例ID:A933166CA4B442CE8
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
CVラインよりニカルピン開始の指示があり、注射指示箋の2ml/hと4ml/hと流量指示が2カ所にあり、ダブルチ...
事例区分:事故
事例ID:AA0AB6D3ADF47CCED
報告年:2011
事例の概要:検査
事例の内容
術後バイパス確認のため冠動脈CTを施行。テストショットの後、本撮影用の造影剤を72mL注入して撮影を終了した。...
事例区分:事故
事例ID:AC0B10BCA67794927
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
術後譫妄のため家族付き添いあり、家人からベッドより転落したとナースコールがあった。足元のベッド柵を自分で下し転...