事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/1
事例区分:
事故
事例ID:
A1BD8DBFC99B46EB7
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術中体位は砕石位であったが、開始30分後手台が外れ肩関節より斜め下45度方向に上肢とともに転落した。直ちに再固...
事例区分:
事故
事例ID:
A65171737032412F4
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
Narrow Band UVB 0.3J照射の指示であったが、UVB照射用装置にて、0.3J設定し照射した（2...
事例区分:
事故
事例ID:
A851B36D212E830B5
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
1.8:45 おむつ交換、排尿認める。呼吸器回路異常なし 2.8:55 経鼻栄養チューブより経管栄養開始 3....
事例区分:
事故
事例ID:
AA4748E8FF8BAE1C2
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者入室前に麻酔器のリークチェックを行ったがその際には異常は認められなかった。GOSにて緩徐導入し、入眠後、用...
事例区分:
事故
事例ID:
AB0D198E40DE06E7D
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
18時36分、術中造影のため、人工呼吸器を停止させた。その後、人工呼吸器を再開させることを忘れていた。左手指に...
事例区分:
事故
事例ID:
AB4CF2C5C4B574DF5
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器、モニターアラームが同時に鳴り、呼吸器回路と気管切開カニューレ部の接続が外れていることを発見した。H...
事例区分:
事故
事例ID:
ADA9B57EFE8A1859A
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
膀胱癌手術を午前 9:00〜午前 0:30に及び開腹手術を行っていた。膀胱癌のために、砕石位で膀胱全摘、代用膀...
事例区分:
事故
事例ID:
AE69989F307E4436B
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
本年レントゲンで人工関節の軸部の変形に気づいた。保存的に経過観察していたが、歩行時に大きな音と共に歩行不能とな...
事例区分:
事故
事例ID:
AEDA761BB8DCB8B56
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ペクスターバー抜去術後、入学時の検診のため胸部レントゲンを撮影した際に異常を指摘され、当院を受診。レントゲン及...
▲
page
top