事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A00BD10502D31A99B
報告年:2011
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
0時のオムツ交換のとき、ミニトラックの違和感を訴えていた。訴えていた為体制を整え、ミニトラックの固定の紐を結び...
事例区分:事故
事例ID:A283694B3051536C3
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食配膳時、ベッドの上に上がろうとしている患者を発見。エアコンのスイッチを操作しようとした時に、ふらついて転ん...
事例区分:事故
事例ID:A2AB96F1BD3C35C59
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
カフ圧チューブがきれ、再挿管し、問題なく経過されていた。翌日、15時から15時20分、口腔ケアを看護師二人で実...
事例区分:事故
事例ID:A306D670DA6C6854B
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
同室の患者より「大きな物音がした、本人がいなくなっている」と言われ訪室。 ベッドの左側の床に仰臥位で転倒してい...
事例区分:事故
事例ID:A3422FFCD02787887
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1.1:30巡視時睡眠中で異常ないことを確認した。 2.2:35訪室すると、ベッド上に倒れており、あえぎ声を出...
事例区分:事故
事例ID:A38AFC5A55B4F13EA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
GI療法の指示は、50%ブドウ糖液40ml+ヒューマリンR4単位であり、10時に点滴から側注を行った。14時の...
事例区分:事故
事例ID:A653A6A7A35D35A0E
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
90歳代の患者に義歯を装着させ、ギャジアップ60度にて全介助で食事を摂取。STによって嚥下能力判定がなされ、い...
事例区分:事故
事例ID:AA27695AB451D7BB6
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工呼吸器装着。16時から16時20分、看護師2人で口腔ケア実施、その後気管チューブ、バイドブロックをテープ固...
事例区分:事故
事例ID:AD7B24837CE80EFB3
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝8時30分、洗面台からベッドへ戻る途中にふらつき転倒。右の側頭部を押さえている所を発見。皮下出血、頭痛なし。...
事例区分:事故
事例ID:AE85E58D806091C1B
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
入院、治療開始(プレドニン40mg/日)結核疑いのためINH・EB服用中。SMを筋注していた。トイレの前の廊下...