事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
30件
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事例区分:
事故
事例ID:
A01DA5F6D9F0395D4
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中和目的にてグラケーが処方された。医師は1日６Cap朝夕３Capづつのつもりで処方したが、実際には1日3Cap...
事例区分:
事故
事例ID:
A180BE0E89CCE4BE4
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血管拡張術術後、翌日より1日2回抗凝固剤皮下注射の指示があった。カプロシン2万単位/0．8ml 8000単位皮...
事例区分:
事故
事例ID:
A1A719361334887AE
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前に施注するインシュリンがあり。実施予定で準備をしていたが、昼食時と重なり、他の患者に対応。インシュリンを...
事例区分:
事故
事例ID:
A1ED3E5B082400410
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ナースステーションで臨時薬の内服切れの確認を行った。患者の内服しているブロプレスが朝より処方切れであった。医師...
事例区分:
事故
事例ID:
A1F1D885EB3DA4E2C
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Ａ看護師がＢ患者のヘパリンロック液を使用後、患者名，日付時間を記入し冷蔵庫のトレイに保管。その後、Ｃ看護師がＤ...
事例区分:
事故
事例ID:
A21C5378965778093
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Ｃ看護師が、Ａ・Ｂ２人の患者の自己注射用ペン型ノルディトロピンを、各トレイにいれ指示と共に作業台に準備。この時...
事例区分:
事故
事例ID:
A25A961675DCCDBA6
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前に他の看護師より血糖値とインシュリンの確認を依頼された。昼食前血糖220であり、ヒューマリン10単位の指...
事例区分:
事故
事例ID:
A2A77D0AF76276505
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血糖値60mg/dl≧40％ブドウ糖20ml、60mg/dl＜低血糖症状なければ様子観察、の指示があった。夕食...
事例区分:
事故
事例ID:
A2ABB21C7173F6A6E
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
遅出勤務で経管栄養の夕食後薬をナースステーションで準備するとき、患者１名分の内服準備を漏らし、流動時与薬せず勤...
事例区分:
事故
事例ID:
A2E64C05BF81DEB8B
報告年:
2010
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ナースステーションにて、薬を確認後セットしていた。眠前の薬があったが、時間が0時近くだったため、夜勤チーム者に...
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