事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A1A719361334887AE
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食前に施注するインシュリンがあり。実施予定で準備をしていたが、昼食時と重なり、他の患者に対応。インシュリンを...
事例区分:事故
事例ID:A3A40F9EE2A8162D3
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
エンブレル溶解キットはエンブレルと溶解液に分かれており、エンブレル自体は冷蔵庫保存であった。冷蔵庫に保存されて...
事例区分:事故
事例ID:A21C5378965778093
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
C看護師が、A・B2人の患者の自己注射用ペン型ノルディトロピンを、各トレイにいれ指示と共に作業台に準備。この時...
事例区分:事故
事例ID:AA172091B316647C5
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラシックス0.5A静注の指示であった。注射箋確認時は0.5Aと認識していたが、準備時には1Aと思い込み、実施し...
事例区分:事故
事例ID:A8E192E4D6E7B5EA2
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラシックス20ミリグラム静注の指示があったが、注射箋の確認を忘れ、実施せず。
事例区分:事故
事例ID:A992413A34E9DC811
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
2病日目から内服させる6種類の薬を1病日から服用させた。
事例区分:事故
事例ID:AC772792BF380F738
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は当院循環器内科にて狭心症のフォロー中。今回PCI施行目的で入院。左肘動脈からアプローチし、経皮的冠動脈形...
事例区分:事故
事例ID:A0F6CE18A5D1DDE5F
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
頸部転移癌に対し、全身麻酔下に両頸部郭清、両側耳下腺腫瘍切除術を施行した。本手術のため入院以前はロヒプノール(...
事例区分:事故
事例ID:A8CA7EEF8DF3CBB02
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
オビソートを1Aに生食98mlを溶解したものの内、1mlを更に生食99mlに溶解して使用するところを2回目の希...
事例区分:事故
事例ID:AD4486E7F477E080E
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜坦当看護師は、7時頃朝食後の内服を患者のもとに持参した。看護師は、患者に内服薬を開封するかを尋ねた。患者は...