事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A1A719361334887AE
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食前に施注するインシュリンがあり。実施予定で準備をしていたが、昼食時と重なり、他の患者に対応。インシュリンを...
事例区分:事故
事例ID:A3A40F9EE2A8162D3
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
エンブレル溶解キットはエンブレルと溶解液に分かれており、エンブレル自体は冷蔵庫保存であった。冷蔵庫に保存されて...
事例区分:事故
事例ID:A21C5378965778093
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
C看護師が、A・B2人の患者の自己注射用ペン型ノルディトロピンを、各トレイにいれ指示と共に作業台に準備。この時...
事例区分:事故
事例ID:AA172091B316647C5
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラシックス0.5A静注の指示であった。注射箋確認時は0.5Aと認識していたが、準備時には1Aと思い込み、実施し...
事例区分:事故
事例ID:A8E192E4D6E7B5EA2
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラシックス20ミリグラム静注の指示があったが、注射箋の確認を忘れ、実施せず。
事例区分:事故
事例ID:A0347F56057388014
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
出生直後より,ダウン症候群,心室中隔欠損,肺高血圧の診断で,当院小児科通院加療。当院心臓血管外科で心室中隔欠損...
事例区分:事故
事例ID:AC03C32411E9AD3CE
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
OP予定。抗凝固剤服用中にて、2週間前に内服中止となる。1包化していたため、薬剤部に抗凝固剤を抜いて貰うように...
事例区分:事故
事例ID:AAA1F5E7A0F416524
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
当該患者は、脳血管造影(和田テスト)検査を予定されていたため、膀胱留置カテーテルを入れる準備を行った。膀胱留置...
事例区分:事故
事例ID:A4A850A8DAF694671
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
がん性疼痛あり、デュロテップパッチを10時に貼布していた。10時に交換予定であったが、検査出し、入院と重なり、...
事例区分:事故
事例ID:A1ED3E5B082400410
報告年:2010
事例の概要:薬剤
事例の内容
ナースステーションで臨時薬の内服切れの確認を行った。患者の内服しているブロプレスが朝より処方切れであった。医師...