事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
事故
事例ID:
A0EFF02A22794F7BB
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
手術時、右下腹部からペンローズドレーンを挿入し、右腹壁下部へ絹糸で1針固定した。術後3日目のガーゼ交換時、ドレ...
事例区分:
事故
事例ID:
A122E1C9B39E95315
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.病棟処置室にて右鎖骨下静脈からＣＶＣを挿入するため、超音波エコーで血管の走向と位置を確認した。 2.確...
事例区分:
事故
事例ID:
A1929574FD31922E4
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
1.医師より中心静脈カテーテル挿入依頼あり、同日病棟処置室にて施行。 2.CVの合併症（動脈穿刺、気胸等...
事例区分:
事故
事例ID:
A1A085EBFE2B74487
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
尿道カテーテル留置を実施した際、本人の抵抗が激しく、上肢体幹固定１名、下肢体幹固定１名、挿入実施及び補助２名に...
事例区分:
事故
事例ID:
A20DBCB9A8EF9E50B
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
看護師2名は、気管カニューレホルダーの緩みとカフ圧を確認して清拭を行った。人工呼吸器は左側にあり、患者の体を右...
事例区分:
事故
事例ID:
A38BCC22CAC8D6174
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
イレウスチューブがトライツ靭帯を超えられず、挿入を進めていたところ造影剤の腹腔内漏出を認めた。
事例区分:
事故
事例ID:
A3C4B113203CAE198
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
ベッドサイド立位にて尿器で排尿介助後、ベッドに戻り患者をベッド上方に引き上げようとした。ドレーン挿入側（右側）...
事例区分:
事故
事例ID:
A5AE9FB114ACB81D6
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
患者のバイタルサインをチェックしたところ３８，８℃であった。膀胱留置カテーテルの閉塞を疑い、尿バッグを確認した...
事例区分:
事故
事例ID:
A79FD0C2F027777F2
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
最終挿管チューブ固定テープ貼り替えを１３時実施。２日後、１７時３０分、挿管チューブ固定テープが汚染されているた...
事例区分:
事故
事例ID:
A94AEEA11E5BCF79C
報告年:
2010
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
手術の麻酔導入時に、左内径静脈より中心静脈カテーテルを挿入。術後特に変化はなかったが、術後３日目より尿量低下、...
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