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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:事故
事例ID:A023AD8B89BC64419
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
中心静脈カテーテル挿入後、穿刺周囲に皮下血腫が出現し、貧血の進行を認めた。
事例区分:事故
事例ID:A24848E4AFE65B17E
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
外来採血で、INR:7.39で根本値(4)を超えていたが、医師に報告されずワーファリン2錠(2mg)を投与継続...
事例区分:事故
事例ID:A2B286DEF753E307F
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
内視鏡治療終了2時間20分後、患者から腹痛の訴えあり。CT施行、CT画像上盲腸周囲に空気像あり。穿孔疑い消化器...
事例区分:事故
事例ID:A38BCC22CAC8D6174
報告年:2010
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
イレウスチューブがトライツ靭帯を超えられず、挿入を進めていたところ造影剤の腹腔内漏出を認めた。
事例区分:事故
事例ID:A69243BBE7902AE7A
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
造設自体は問題なく行え、胃瘻チューブから注入を開始した。3後日に胃瘻周囲から便汁が流出しているのに気づき、胃瘻...
事例区分:事故
事例ID:A69408851DEEB869B
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
患者は、糖尿病増悪のため教育目的に入院した。悪性腫瘍関与の検索のため全身CT検査を行ったところ、左乳房と前縦隔...
事例区分:事故
事例ID:A765516505C52C3D7
報告年:2010
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は、陳旧性心筋梗塞との診断で、冠動脈インターベンションのため他院より紹介され、循環器内科に入院した。冠動脈...
事例区分:事故
事例ID:A90C2AA8C2C0B8B72
報告年:2010
事例の概要:治療・処置
事例の内容
急速導入後に気管挿管を行い、聴診して両肺に左右差をないことを確認した。さらに術野で用いるレントゲン透視でチュー...
事例区分:事故
事例ID:A91469C3843BB6626
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
ダブルバルン内視鏡を用いたERCP、検査中は問題なく終了。検査後に腹痛あり、CTにてfree airを確認し消...
事例区分:事故
事例ID:A949B50318FD82650
報告年:2010
事例の概要:検査
事例の内容
大腸カメラの検査後、自分が担当していない患者の着替えや片付けに手伝いに入った。スピッツ立てに立ててあるスピッツ...