事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
38件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0980E32DEEBE98FA
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13F9505F3315D807
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術後の患者が4名、うち2名は日勤帯で帰室していたがどちらもコンセントが入っていなかった。装置は問題なく作動して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14FEAE3DCBE522CC
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
胸痛、呼吸苦のためｗａｌｋｉｎで受診した患者。医師の指示で十二誘導心電図検査施行した。施行後、他看護師にて患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15B680E5D7099E80
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服B管理の患者。 昼食後の配薬時に、他の患者のものを間違えて配薬してしまった。 患者本人より、名前が違うと指...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C12BFEAEDB4D634
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
A患者の点滴を取り揃えしていた際に、A患者の点滴の箱内に入っていたのが、B患者の物であった。 点滴カートにはA...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1EF3E23C9C2D069B
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
夜勤看護師からは、内容がきちんと確認できていないことの申し送りを受けた。夜勤看護師から申し送り受けたあと、手術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26B303A69009C11A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
悪阻処方のソルラクトと予定帝王切開のソルラクトを入れ間違えた 薬剤師Ａ：点滴をセットする際、悪阻用のソルラクト...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29431A6CAA23F10F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
配薬ケースにセットされたおくすりに従って昼食後分の予約準備中に、準備者が、患者Ａのケースに患者Ｂのお薬がセット...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2EEA8966B671FC43
報告年:
2020
事例の概要:
その他
事例の内容
当事者1（受け持ち看護師）は、12:00に昼食前の内服介助した時に、内服チェック表を見て、10:00のイトラコ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3D4589AD27C70CAA
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析装置の液置換（機器立ち上げ）中に透析液の選択画面を探すために設定画面を操作していた時に調整モードに入れてし...
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