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医療事故情報収集・分析・提供事業
2023年1月－12月（２０２３年年報分）
報告義務対象医療機関からの報告（報告月に基づいた集計）
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発生要因×事故の概要
| 薬剤
| 輸血
| 治療・処置
| 医療機器等
| ドレーン・チューブ
| 検査
| 療養上の世話
| その他
| 合計
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| 当事者の行動に関わる要因 | 確認を怠った
| 274
| 5
| 490
| 114
| 222
| 105
| 505
| 136
| 1,851
|
観察を怠った
| 52
| 3
| 268
| 58
| 170
| 35
| 726
| 105
| 1,417
|
報告が遅れた（怠った）
| 15
| 1
| 39
| 5
| 18
| 16
| 72
| 23
| 189
|
記録などに不備があった
| 24
| 2
| 40
| 7
| 11
| 12
| 37
| 15
| 148
|
連携ができていなかった
| 99
| 5
| 230
| 36
| 96
| 39
| 311
| 95
| 911
|
患者への説明が不十分であった（怠った）
| 24
| 0
| 83
| 6
| 20
| 16
| 391
| 71
| 611
|
判断を誤った
| 92
| 4
| 413
| 42
| 157
| 54
| 578
| 129
| 1,469
|
| ヒューマンファクター | 知識が不足していた
| 129
| 3
| 155
| 46
| 100
| 26
| 291
| 67
| 817
|
技術・手技が未熟だった
| 37
| 4
| 429
| 27
| 121
| 41
| 185
| 45
| 889
|
勤務状況が繁忙だった
| 75
| 1
| 86
| 25
| 63
| 23
| 239
| 68
| 580
|
通常とは異なる身体的条件下にあった
| 4
| 0
| 39
| 5
| 13
| 3
| 28
| 11
| 103
|
通常とは異なる心理的条件下にあった
| 31
| 1
| 59
| 8
| 13
| 11
| 25
| 19
| 167
|
その他
| 23
| 0
| 84
| 8
| 18
| 12
| 80
| 46
| 271
|
| 環境・設備機器 | コンピュータシステム
| 35
| 2
| 5
| 2
| 1
| 5
| 1
| 12
| 63
|
医薬品
| 107
| 0
| 16
| 1
| 4
| 4
| 9
| 9
| 150
|
医療機器
| 7
| 0
| 80
| 79
| 39
| 9
| 23
| 15
| 252
|
施設・設備
| 8
| 1
| 13
| 7
| 6
| 5
| 121
| 37
| 198
|
諸物品
| 2
| 1
| 24
| 4
| 19
| 2
| 51
| 6
| 109
|
患者側
| 34
| 0
| 262
| 5
| 58
| 26
| 753
| 238
| 1,376
|
その他
| 5
| 0
| 33
| 3
| 8
| 3
| 59
| 24
| 135
|
| その他 | 教育・訓練
| 95
| 3
| 184
| 46
| 92
| 31
| 389
| 71
| 911
|
仕組み
| 52
| 2
| 83
| 17
| 22
| 26
| 79
| 37
| 318
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ルールの不備
| 46
| 1
| 81
| 20
| 29
| 23
| 84
| 24
| 308
|
その他
| 43
| 1
| 465
| 7
| 34
| 47
| 85
| 109
| 791
|
合計
| 1,313
| 40
| 3,661
| 578
| 1,334
| 574
| 5,122
| 1,412
| 14,034
|
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