事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06820AC0DEF9A6A3
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
呼吸苦で救急搬送された患者様。A医師診察にてNPPV装着指示あり。夜勤の当該看護師ともう1名の看護師の2人で呼...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22FD7B78F09B18E3
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
左に補聴器を使用していた患者。右後頭部の創処置のために左側臥位をとった。体位保持が困難であり、声かけと筆談で説...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2C18A2D039E05388
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
深部温計のコードを誤って破棄した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A9CFC6E63748C9E
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
呼吸苦で救急搬送された患者様。医師診察にてNPPV装着指示あり。夜勤の当該看護師ともう1名の看護師の2人で呼吸...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3AB0E4E95D0A8CE0
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
救急外来で間質性肺炎にて受診された患者が2番ベッドの位置でストレッチャーでSp02モニターを装着していた。入院...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H486D977A9C67D0FF
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
接続の緩み
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H57265F0EF2B93B2F
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
救急外来で鋼線牽引を施行し救命センターに入室された方。 手術後に鋼線牽引のセットをが返却される予定であったため...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6BE440003AF96BB5
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
処置室より患者退室後、モニターの拭き掃除を行っていたところ、移動用モニターが本体にしっかりと接続されていないこ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9CA25A21F47AD8DB
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
意識レベル低下で救急搬送され、徐々にHR低下。施設職員に看取られながらHR0になり死亡確認となる。 死亡宣告す...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA85030D6645667BB
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
酸素ボンベの残量