事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FA3EDCC57C84129
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
冷所保管しているインクレミンシロップの期限が4/24であったが4/26勤務した際に期限が切れていること発見する...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16C422F8C8475687
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
輸血施行時、デスフェラールの指示を見落とし、輸血終了後、主治医より指摘された。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3D50108072F2D95C
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は食思不振のためソリタT1 200mlを投与するよう指示があった。 末梢点滴を確保しソリタT1 200ml...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3FE7A05CCF46C905
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
救急外来勤務をしており痙攣重責の患者を受け持った。血圧が高く、降圧のためニカルジピン2mg×3Aのオーダーがあ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4ED53A02DFC3EFDC
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
産婦人科外来の6番診察室にて、HMG75国際単位の注射の指示が出た。看護師AはHMG150国際単位を冷蔵庫から...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7E35A9BE64D7AE86
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
救急外来の処置室で診察中の患者Aからめまいの訴えあると看護師より指摘あり。 指摘された際、廊下で別の患者BのI...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H88B5C1A50184DE80
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来化学療法患者において、生理食塩液250mLにテセントリクを混注して、点滴室へ払い出した。20分後にアバスチ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8DAC2AB30F4050DF
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来で食物経口負荷試験を行っていた3歳女児。アレルギー症状が出たため点滴留置の指示が出た。点滴本体のテルモ生食...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9824F2F783CA209C
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
定期診察でエポジン注射の指示あり。診察後カルテは処置室に回し、本人は待合室で待っていただく。1診の担当看護師が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9B8A29D4CAFDE992
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
整形外来ではケナコルトA40mg1mlを注射カートに準備している。ケナコルトA50mg5mlの準備はなく、オー...