事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FB33B511203AE42
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
3月2日11時頃、注射室にてイノバン注100mg.5mLを調剤しないといけないところ、イノバン注0.3%シリン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HEC2D0F96CE5B2112
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
3月2日11時頃、注射室にてイノバン注100mg.5mLを調剤しないといけないところ、イノバン注0.3%シリン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C7AF4EE85A196C1
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者の注射指示が静脈注射になっていた。担当看護師は同様の腎性貧血に使用する薬剤が皮下注射であるこが多いというイ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H32BA6B3C8E522C8E
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
当患者は4/16‐急性大動脈解離StanfordAで入院。5/20に気管切開術を施行、12/16に気管カニュー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FEB4DDDFABABD41
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
3月2日11時頃、注射室にてイノバン注100mg.5mLを調剤しないといけないところ、イノバン注0.3%シリン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD2791F680777601F
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
ERCP患者。 70歳代にもかかわらず、ソセゴン15mg1Aのオーダがあったことを発見した。 医師へ報告し、ソ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H46A338A67F2664B4
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
ERCP患者。 79歳にもかかわらず、ソセゴン15mg1Aのオーダがあったことを発見した。 医師へ報告し、ソセ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H23AE2919EA213484
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
CF検査説明に中央処置室に来室された患者。検査説明時に血液サラサラ内服しているか確認したところ飲んでるようなと...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H35C83974D28E0307
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
硬膜外ブロックを施行する患者に対して0.5%キシロカインシリンジを使用するところを1.0%キシロカインシリンジ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H29E4D6D869862A91
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
ホルモン注射2回目の方。カルテ確認し2回目と思っていたにもかかわらず、薬剤師にコンタクト取る前に注射実施し、そ...