事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
8件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H108C6F152F5DC39D
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H39F15AD6EF45E948
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与後にＡＸＳＹＳ指示を確認するとブロムヘキシン吸入液の一日量が誤っているのを発見する。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H587A41B520DDB62D
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
７／１３に腹部大動脈瘤破裂に対しＥＶＡＲ、右内腸骨動脈塞栓術を施行し全身管理を行っていた患者。患者は術後から人...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6971C7E8F2ECBE95
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ハンドネブライザーの吸入指示があったが、深夜の業務であると勘違いし日勤分を実施しなかった。その後次勤務者が実施...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H748E06DCA4E82F6F
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師は患者にシムビコート1日2回、1回2吸入の指示を出した。薬袋には1日2回、1回2吸入と印字されていたが、看...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCD2E97DACD12E20B
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬は自己管理で行っていた。継続処方の薬剤があったため、患者本人に渡しに行ったところ患者から「まだ余ってるけ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE98388FDBC1D0ABA
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFE35CA209DD5255A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
20日の朝から吸入薬が開始予定であり、日勤者より申し送りがあった。夜勤の行動スケジュールにも記載されていたが、...
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