事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
115件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0439DA733D4C912A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
翌日よりセレコキシブ・レバミピド中止になっている患者の薬にセレコキシブ・レバミピドが付いていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11A4D1873C63819C
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者から「いつも２錠なのに１錠に減ったのかな」と問い合わせがあり発覚。夕食後のグラクティブが2錠で内服しなけれ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1352F2423841F7B6
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
●／29‐医師はイグザレルド錠10mg内服中止、他持参薬は続行の指示を出した。看護師Aは薬局にイグザレルトを抜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1653BF4A2D88E095
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者Aの糖尿病治療薬が、患者Bの内服薬に準備されていた。配薬BOX内でも、患者Aの薬袋が、患者Bの配薬BOXに...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H197A8CBF530A7E94
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／14 情報収集の際、オキシコドン注のオーダーがあることを確認。訪室時、シリンジポンプついておらず、術後から...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A17A1D3E4CE736F
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当事者は日勤帯受け持ち看護師だった。受け持ち患者の薬袋と内服ボックスを別の受け持ち患者の病室にセットした。夜勤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1BDEEB82DE7C716E
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜間入院の患者で、夜間持参薬切り替えしたときに、切り替え時にエリスロシン400mg／日が200mg／日で処方さ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C7AF4EE85A196C1
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者の注射指示が静脈注射になっていた。担当看護師は同様の腎性貧血に使用する薬剤が皮下注射であるこが多いというイ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E999D928A9A7CDB
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
4月4日夕から内服本人管理となり、内服の残を確認し本人へ渡している。アムロジピン、アトルバスタチンは4月5日で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2158A6B368B4DEE0
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食直後の沈降炭酸カルシウムが食前薬として配薬カートへセットされていた。また、翌朝の内服薬配薬時に昼夕食後の炭酸...
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