事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H17A7D4C7784D653D
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
難治性全身型重症筋無力症に対しリハビリテーションを実施している患者。酸素1L/分投与中。看護助手と共に車椅子移...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H84EF5F5C62384E8C
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
硝子体手術でオプタルミック針を準備した際に追加で針を器械台へ出そうとした。滅菌期限を確認したが表記は無いため、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H88383636F4AAE940
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
回診車の物品補充時にクーパーが足りないことに気がついた。土日であったが依頼していなかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9F920B054BFF62C3
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
翌日に使用するプレシジョンオシレーターを前日の手術で使用していた。 自身は別の手術に入っており、手術終了後、C...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBB2D813A9A8D725A
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
紛失した滅菌物について捜索していたが、7/6 9時30分頃、泌尿器科外来看護師からサプライセンターへ内視鏡セン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE09486B35AED8902
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
リブレプロ装着の指示が出、患者にリブレプロを装着した。その際、リーダーによるスキャン(起動操作)を忘れた。その...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HED1BAB8099E69ED1
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者入室後に必要な器械をDrに確認して準備していたところ、OPに使用するパックでCワイヤー1.0の器械がカード...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF27B07FAEAB40031
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ミエロの検査では22Gスパイナル針の70mmを使用するが、89mmが準備してあり、気付かずに清潔野に出してしま...