事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
53件

1/6
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0439DA733D4C912A
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
翌日よりセレコキシブ・レバミピド中止になっている患者の薬にセレコキシブ・レバミピドが付いていた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H071F1B60F82EDE15
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
帝王切開術の薬剤準備の際に、ノルアドレナリンをNRFitシリンジで吸薬した。患者入室前に外回り看護師が、シリン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09592AC9BFB25C2B
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
22時の抗生剤を側管点滴にて投与していたが、プラネクタから接続が外れており薬液が漏れてしまった。体内へ入ってい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BD197D219D1E5E0
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服再開指示確認の未実施
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BD315DA5CE3F750
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
手術を予定していたが抗血小板薬の休薬を伝え忘れ、手術が延期となった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CF3C62B62BFC556
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
紹介予約の方。紹介状を元に看護師Aが問診を下書きし保存。その際に紹介元医師の直筆の処方歴を参考にしたと思われる...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F9B75A595C79539
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬をカレンダーにセットして服用後の空袋を確認している患者。臨時で開始となった塩化ナトリウムとプレドニゾロン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H21B522A50B88F3D1
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者に処方された麻薬を金庫から持ち出す際に確認したところ、処方箋ではレミフェンタニル10Vとなっていたが、実際...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H29D46B7639C98BEE
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
アトロピンをシリンジに吸おうとしていた。針をアンプル内に入れ、押し子を引こうとしたところ手をすべらせてアンプル...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H337DA91091111D13
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤部よりケシンプタの皮下注射が届き、茶色の袋に入っていなかったためそのまま常温で保管した。翌日冷蔵保存してい...