事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0063101BD41ADFB5
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
10‐10時でテルモ生食500ml+ビタメジンを投与していた。13:30、14:00で滴下チェック行った際は時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03DE0FF35F4AD6D8
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
処置室の酸素ボンベの脱気ができていなかったため、脱気する。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03F85E1B1F2DEAB7
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
転入翌日、日勤帯の担当看護師がセントラルモニターに患者が入床していないことに気がついた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H07B87DF1DE874D93
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
取り揃えされている薬剤を混注しようと注射ラベルを読み取ると、準備されているものと内容が違うことに気づいた。注射...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H099AC31D01AA42D8
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
急性心筋梗塞による急性心不全のため入院となった患者。酸素ASV5L投与していたが呼吸困難の訴えあり酸素化不良で...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BD315DA5CE3F750
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
手術を予定していたが抗血小板薬の休薬を伝え忘れ、手術が延期となった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C2979C709016EB5
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
10:45頃、酸化マグネシウム毎食後のオーダーが入っている事を確認した。 11:30頃調剤済みとなった為、助手...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D52951D2509A5B0
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
肝門部胆管癌で化学療法中(GC19サイクルday1)の患者。13:40よりシスプラチン10mg+生理食塩水50...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E523399235E2267
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
人工骨頭置換術のため術前に器械を準備した。パワー類は前日の手術で使用したものを使用とのことで、他のスタッフが準...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1057CBF3FB836293
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
胸腰椎多発骨折にて1日前に入院され、本日MRI予定であった。ミニトロテープ1回/日10時に貼り替え指示あり。M...