事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
736件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00C22C207C09ED5A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3／18TUR‐BTの手術を受け、16：15帰室時に膀胱留置カテーテルバック内の尿を破棄している。尿量減少時、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00D75C399B977A3F
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ビーフリード輸液1000ml＋塩化ナトリウム10％20mlシリンジ1筒を85ml／ｈで12時間投与中。22時で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H011972D83FB331D8
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
気管支鏡検査目的で入院した患者。入院前日から、プラザキサの内服中止の必要があったが前日の朝は中止したが、夕と入...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H014135E4EE7E97AE
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者Ａの頓用薬が部屋にないため、確認すると患者Ｂの部屋の薬ＢＯＸに入っているのを次勤務者が発見する。内服内容が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01572ECEA37AA6C8
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前ランタス２０単位投与忘れ。血糖測定・インスリン指示のある患者。血糖測定３検であり、眠前投与のランタス指示を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0157331AAD8885D7
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腰椎圧迫骨折で入院し、保存の患者。 4／19の昼食後の内服薬を調剤票と合わせて確認していると、アスパラＫ錠30...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01CA6239C13CF95A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時追加の点滴を合わせた際に、10時交換を22時と勘違いし、24時間で合わせないと行けない流量を12時間で合...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01EF249431FB7A01
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
先天性脊柱側弯症に対する手術を受けた14歳の患児。既往歴に二分脊椎あり、術後であり自力で体位変換できないためエ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H022F39C054E855F4
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
タゾピペ配合静注用4．5の抗生剤を3回／日（0時、8時、16時）に施行指示あり。患者の電子カルテにも付箋で時間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02A9384FBDBC89C7
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当患者はアスパラカリウム300mg錠を毎食後１錠ずつ内服していた。3／22夕より毎食後２錠へ内服増量され処方あ...
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