事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4C3192B9623C2E79
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
当日、3例目症例の麻酔準備中、フェタニル10ml、ドロレプタン2ml、生食98ml、0.25%ポプスカイン19...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB92DE7364529D4D0
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
ハンプ注射用1000マイクロg2管+5%大塚糖液20mL2管+注射用水10mlを2ml/hで投与中。ハンプは他...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAD283E3BCBF713CE
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
当該患者にメイン点滴+ノボリンR8単位オーダーされており、取り揃えを行った。 その際、ノボリンRを吸う用の注射...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA9D6B5FD54310262
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
80歳代女性。尿路感染症で入院されている。毎食前にメトクロプラミド錠5mgと六君子湯7.5gを服用をしている。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3734045FFC595B6B
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
定期BKPのOPE予定患者、9時出棟で6時に持参の高血圧薬を内服する予定だった。D管理になっており水分中止時間...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5716C08189231A05
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
21時にエクストラニール1000ml注液の指示あり。オーダーがエクストラニール1500mlのため500ml分を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A88ABB4B2A17755
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜帯(2時頃)内服準備を行った。(ワゴンの上の段に内服BOXを置き、2段目に準備した内服を袋に入れて置いた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H12B6EB3B352C8595
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/30 担当看護師にて内服1日ケースで管理している患者の内服を確認したところ夕食後薬の空袋があり、朝食後薬は...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CE75CB822624C1A
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/6 夜勤帯でシバリングあり。熱発なく頭痛があるため鎮痛剤のカロナール3錠内服。9時過ぎより体温37度後半と...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCB5142DE26A413CC
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕食後の内服確認時に昼食後分が残っているのを発見。日勤者サインなし。内服カートチェックのサインも本日昼分されて...