事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
60件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09655F85A2342FEF
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
プレドニゾロン錠5mg 3錠 分２ 朝昼食後14日分処方だったため、朝1.5錠 昼1.5錠で調剤しなければなら...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0ED7E07E6B68D6D4
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他院でＥＳＴ施行後、出血を来し入院している患者。 入院後より他院持参薬は内服中止と指示があったが、朝、内服カー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H146AA23B871003AF
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
トイレ介助のため訪室するとベッドの下に薬袋に入ったセンノシド12mg2錠が落ちているのを発見。昨夜眠前に配薬し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A8949DCE620C3BA
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師が予備としてオーダーしたものを投与 条件付き指示に入力有 指示受けで気づいたか？
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B67193F590CA5CC
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
３／23に、タケキャブが麻酔科医師より5日分オーダされていたが、3／24朝に主治医からもタケキャブが処方されて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H209DD6FBB527C913
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後配薬のため、薬剤確認をしている際に薬袋（小袋）は朝食後、プレドニゾロン1mg2錠と記載されているが確認す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H22F89AF6DC589B62
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
プレドニゾロン錠5mg 3錠 分２ 朝昼食後14日分処方だったため、朝1.5錠 昼1.5錠で調剤しなければなら...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H233730BFE72A642E
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時に訪室すると、4／12 16時‐4／13 16時までで投与すべき点滴が4／13 10時の時点で残量が20...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24E73F1FC877581A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服のBOX管理を行っていた。朝の内服時、患者の元にBOXを持って行き朝分の内服を取り出してもらった。日にちや...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H261FCDA834AEF8B1
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
5／19より胃癌にたいし外来で抗がん剤であるS‐1が開始された。 5／26抗がん剤初回導入後の薬剤師面談の際に...
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