事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
270件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00843EEDB1C8080E
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院してきた患者の点眼指示を間違って他の患者の経過指示に入力してしまっていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01CA6239C13CF95A
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時追加の点滴を合わせた際に、10時交換を22時と勘違いし、24時間で合わせないと行けない流量を12時間で合...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H022F39C054E855F4
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
タゾピペ配合静注用4．5の抗生剤を3回／日（0時、8時、16時）に施行指示あり。患者の電子カルテにも付箋で時間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H036958E405C4B15C
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
COVID‐19で入院し持続点滴投与中の患者。昨日16時から本日10時までの持続点滴施行しており、9時半訪室時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04B28B3FB8A354A1
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
胃カメラ検査のため内視鏡スコープを準備している際に先端に前回使用した先端フードが装着された状態になっていた。 ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04C462C3CF2FA93E
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
静脈鎮静法施行時、プロポフォールを投与する際にシリンジポンプの投与モードを誤って設定した。プロポフォール投与後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0557FE58DF0344D8
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当事者１と当事者２で朝の内服を処方カレンダーで確認。確認後、患者食事トレーに薬を乗せ病室前の椅子にトレーを置い...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06090718F1875660
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9：00 看護助手よりゴミ箱の下にドパコール配合錠L100が半錠落ちていたと情報提供あり。本人に確認すると今朝...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0658E3EED6C7EFC7
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
●／21看護師Aがスルバシリン静注用3ｇ0．5V＋生食50mlのところを1Vで溶解した。看護師Bは患者投与前に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07A1DD6343AD4462
報告年:
2022
事例の概要:
薬剤
事例の内容
頚髄症性脊髄症で入院中。３／３頸部に術後１日目ＳＢドレーン挿入中。ギャッジアップ４０度まで可能。主治医より口頭...
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