事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H659E046DD57ADD51
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
始業点検時に、診療室6番チェアのバキュームホルダーの破損を発見。破折片はチェア周辺に落下していた。年末年始休業...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4149B918F2D7575B
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
承認後に中止となった 外転神経麻痺のため
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB1092C380C630510
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
10月9日、歯科口腔科外来診療室で歯科医師よりフェイスボウ咬合器の採得を行うように指示があり、採得をはじめた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA7F57B3870D2DC47
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
小児の整腸剤・解熱鎮痛剤の処方を体重換算で自分で計算して処方。 薬剤部より疑義照会があり、処方量変更したが、元...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22094A093FBD7AE5
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
定期処方している、プレガバリンを前回減量(100mg/日)する旨お伝えし処方したが、 今回、前々回の量(元の処...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD7168FC0EE6755B3
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
マンモトーム生検指示が出され、生検針を接続し、キャリブレーション実施した。モニター上も特に問題なく検査可能の表...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H992FD74275ABC7DE
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
バラシクロビルを処方する際、朝夕処方のところ朝昼処方でオーダーしてしまった。 ※今期のテーマ ダブルチェック...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9C3F44197BC5F6ED
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
腎機能低下がある患者にロキソニン処方しかけてしまった。確定前に気付き、アセトアミノフェンに変更したため問題なく...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDC7A8FAF7CE1F513
報告年:2022
事例の概要:薬剤
事例の内容
休日の日数を間違えており、処方量が不足のまま処方しそうになった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9F9EB58895C724E4
報告年:2022
事例の概要:医療機器等
事例の内容
前日に歯科衛生士がバキュームフィルターを交換した際、確実なセットができていなかったため、使用時に水漏れを起こし...