事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
5件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A12871FA99A877C
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
本患児はＧＣＵ２ベッドから１５ベッドへリーダー看護師によってカルテ上転床した。しかし、自分が誤って患児とモニタ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3B9F05C6C1CE27B7
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１１時にＮＩＣＵより転棟となる。１１時の血糖値が低かったため、１４時に臨検の指示あり。ＮＩＣＵから使用していた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9A37A0E95482D684
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当該患者退室後に病室の心電図モニターをマスターコピーし初期設定に変更した。 設定値が確認すると、本来ＨＲ120...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE0433A5047F008B5
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器装着中の患者の退室時、人工呼吸器を一時的に外して再装着した際、患者に送気されずに換気がされなかった。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE435621F6F9E6A65
報告年:
2022
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
体重増加が多い患者。月曜日受診時の体重増加程度を確認し、通常4時間の透析時間を5時間に変更するか確認し、指示入...
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