事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
34件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03A7E9893AE568DF
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
再生ドリル内（保管場所）に日付（滅菌日、有効期限）が書かれていないまま棚にあった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09BABF543A87583D
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
右三角骨、腹臥位OP。他NS部屋準備。確認すると左OP用になっていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B2F36A5EF881EA8
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
THA（ALS）MDM社。初めて使用する器械で、金属ハンマー、骨頭抜去器がないため業者確認し、使用するとのこと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1BCBFDAA2CEC8C19
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
2021年3月4日10時30分頃橈骨遠位端骨折に対してプレート固定術の直接介助についていた。スクリューをドライ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C26EE58CF5DBC0A
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
左中指腱鞘切開術の外回りのため、部屋の確認をすると右手で準備されていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21ED3D450C2A7C7C
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
ALPSプレートの抜釘外回り。プレートとスクリューが術野から降りてきた後、ワッシャーが後から創部から出てきた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23CE51D46E55C08E
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
左足関節プレート固定（右側臥位）の外回り。他Nsが部屋準備して途中、他の用事にて準備中断したため、部屋を作成。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2B16F78869F407EB
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
TKA術後、シーツをのける際に、清潔で使用したターニケットが載っていることに気づかずに一緒にくるんでしまい、そ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H321D4ABE21ED1A4B
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
緊急OP（ピンニング）部屋準備を他Nsが行った。ベッドの位置が頭元だったため、、位置をずらそうと移動ボタンを押...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3647C897B80EC861
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
全麻の部屋準備時に、パイピングしたが余剰ガスの流量を上げていなかった。
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