事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
346件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00BA81CCDB96B712
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左肘関節内骨折、1／12に左人工橈骨頭挿入術が行われており、シーネ固定している。トラマールOD錠25mgが毎食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01A89E951AA6CC81
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服B管理中。ナースステーションへ歩いてこられ、「薬の袋を開けたら、薬が転がっていって探しても探しても見つから...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01E461A2E0C9FF75
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
20時のオムツ交換の際に訪室すると患者の左背部に貼付していたニトロダームがオーバーテーブルの上に置いてあり、患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0274CBD9A374BA75
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師より助産師に「抗生剤3日間出します」と指示あり。オーダー内容を確認後実施した。 翌日切迫早産の患者に抗生剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04A45C0D268175C7
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6日分の内服薬を確認し薬袋の残数を確認したところフロセミド20mgのみ残数が多かった。「飲み忘れたかな。私昨日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04B39A9E86B109B8
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前の血糖測定にて固定打ちでランタスXR4単位の指示あり。インスリン本人管理であり、単位数のみ確認させていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H052EB244FB62E7CB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／17 9：30頃、リハビリ担当者から患者が内服を落としてしまい1錠飲めていない薬があるが看護師に伝えていな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05AFB8F589BE0735
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
検温の際に本人より「昨日血液サラサラの薬間違って２錠飲んだみたい。今日でなくなってしまった。」と話あり。１回２...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05EC2CFA9FB25568
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
今朝より新たにフロセミドが処方され、薬袋にチェック欄を設け内服確認を行っていた。朝のラウンド時、フロセミドの薬...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06DDDDFF298C03EC
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１２／２夕から開始となった内服薬の１２／３朝分の内服がされていなかった。
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