事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H134090BFB811ABB1
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
COVID19感染後、リハビリ目的にて入院となった患者。サイドセンサーを使用しており、5時30分にポータブルト...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H137C11E211FD5142
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
遅出勤務者と外回り看護師を交代し、閉創前カウントをおこなうとデグーゼが1枚足りなかった。医師に報告し、術野に無...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H20297249D22A646F
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
11/11の外反母趾矯正術の器械出しをしていた。使用器械は、当院整形器械と業者器械を使用した。閉創時、カウント...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H238B8CC19FFC58F3
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
心不全憎悪にて入院中の患者。足踏みセンサーにて対応していたが、検温に行った際に足踏みセンサーが裏表逆に敷いてあ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A1FB36D69964581
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
パーキンソンにて16時40分に入院となった患者。安全確保が必要であり、入院後に背部センサーを設置していた。17...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H719AD029220B999B
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
清拭に患者の部屋を訪室した際センサーの電源がきれていた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8674E66D95ACFCC1
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
サイドセンサー使用中の患者のセンサーがOFFになっていた。センサーをONにする。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9FBA516E9D3688C9
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
サイドセンサー使用中の患者。申し送り後に、センサーの確認に訪室したところ、センサーがOFFとなっていた。センサ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9FCDEEB1A0A62FF3
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
起き上がりセンサー使用中の患者、訪室するとセンサーがOFFになっていた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD70E83959D5CA3B8
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
脳梗塞後、リハビリ目的にて入院中の患者。午前中の検温時、リハビリ中であったため、リハビリ後に検温に訪室した。訪...