事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0629F884D1ECAF9F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
退室時、当該患者の内服の中に他患者の内服が混在した状態で病棟看護師に渡した。その後病棟看護師より連絡があり、上...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H259069A97B31CEFC
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肝臓癌による直腸静脈破裂後の患者。血圧低値で持続していたが気分不良なく経過していた。内服について自宅では白い容...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30756F6ED728D4C9
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
11／11 4：20頃訪室すると、11／11 10時までの点滴が早落ちしており、全量投与されているのを発見する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9FF894C914EC028E
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者の滴下状況を最終１１：３０に確認し、休憩、外来業務にいき約二時間不在にした。その後１３：３０訪室した際に持...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB40BFD2327FB8DAC
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ロイコボリン注24mg＋生食50mlを1：00、7：00、13：00。、19：00に定時で投与していた。10／...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC2D4A111D217DA46
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
受け持ち患者に頓服の鎮痛剤が処方されており、すでに病棟に処方薬はカルテ上到着していた。 患者はICUaベッドの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD4F0E1C99C91BCCC
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
11／11 4：20頃訪室すると、11／11 10時までの点滴が早落ちしており、全量投与されているのを発見する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE10298C96D1062E6
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10／15、入院鎮静麻酔下での下顎水平埋伏智歯抜歯の際に末梢静脈点滴の側管から抗菌薬（フルマリン）投与を行う際...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF3E785F644B5868A
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理ＬｅｖｅｌＢ１「看護師見守りのもと取り出し」で管理していた患者。夕食後に内服確認のため訪室すると、...
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