事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H001A1C1633717205
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師ＡとＢで患者数名を担当しており、そのうち女性患者は２名だった。看護師Ａが昼分の内服薬を確認して担当患者の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0629F884D1ECAF9F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
退室時、当該患者の内服の中に他患者の内服が混在した状態で病棟看護師に渡した。その後病棟看護師より連絡があり、上...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A9F412EFBFF4B0D
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
翌日の内服を準備中、BOXの中に処方にない薬が入っているのを発見した。誰のものか不明なため返納した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C013101B9F2C92C
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴台から受け持ち患者の点滴を児ベッドサイドへ持っていった際に、他患者の点滴トレイも一緒に持ってきてしまった。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H138462CA7041553F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右蝶形骨髄膜腫に対し、回答摘出後ICU入室した。翌日、全身状態安定し、一般病棟へ転棟した。病棟から持参していた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3CC477B6468C864F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
マグミットの内服薬をダブルチェックで指示受けをしたが、違う患者に渡していた。マグミットを受け取っていた患者が自...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4781415FE53F9E17
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
病棟から薬局へ薬剤の粉砕依頼があったが、指示簿のコピーと送られてきた薬剤の患者名が異なることを薬剤師が発見した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4B6C2B947E24A9A3
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参薬を鑑別に出したが別患者の内服薬を当患者のものとして薬剤科へ提出。後日医師へ内服薬の確認を行うため薬剤内容...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5E4ECD695DB22992
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
直腸がんに対する腹腔鏡下手術を受ける患者が病棟看護師とともに手術室へ入室した。病棟看護師は手術室看護師にフルマ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H70D43520BB040DFB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤部で患者個人ごとにオーダー内容に合わせて用意された個人カートから薬剤を取り出す際、違う患者のカートから薬剤...
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