事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1347CE5A6BF6B11E
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
15時のミキシングを行う点滴のなかに今回のチエクールがあり、混注。 ミキシングの際確認する注射箋では斜線が入っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H472DFD2C8F04EF9D
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
ワクチン請求の忘れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4AB6778EC4A01593
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗生物質を曜日指定で内服する患者の処方 (日)・(火)・(木)で内服する薬の(木)のみ1週先の日付に なってい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H599B80D97C005D99
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
他の病棟に入院中の患者の注射薬が、東3Fの注射薬カートに調剤してあった。鑑査時に気付かず、そのまま払い出した。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H642C15DD105AEB36
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
配合変化あり ラクテックの適応上の注意に記載
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H744243E48AE6ECD3
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
メイロン静注7%20mL 2A、生食50mLを調剤した。ボトル内の容量不足のため、メイロン静注7%20mL 0...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8CBDE9661F3B63A9
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
鎮静剤使用の大腸検査予約枠で入院された。病棟看護師とともに検査室へ入室する。 病棟看護師と鎮静剤の確認をし、施...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAAFA7477A95448CA
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
予約外の入院患者。9:00からCVポートを開始したいと連絡があり、朝礼後、透視室に行くと医師が来ていた。当事者...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAD27552D28C40171
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
インフューザーポンプの液漏れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAD87F67F2423A99D
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
10:40 病棟患者の清拭・オムツ交換のラウンドが終わり、本人の状態確認をした際に、ノルスパンテープが貼ってな...