事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
201件

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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H009A42B128AA2A25
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳出血後リハビリ目的にて入院中の患者。【向】アモバンの内服あり。12月28日分を準備しようと思ったら、薬袋の中...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H00EDAFD64335E4E5
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
持続点滴が変更になり、取り揃えをしたたため、混注して欲しいと取り揃え者から依頼があった。 ポケットチャート、ワ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H070D78C87E853DE6
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
血液製剤の製剤番号シートの破棄
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H072FAF0A158DC323
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼の内服薬の確認の際にマグミット朝・夕分2だが、昼にも準備されていた。ダブルチェックで確認し、昼の分をのけた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B71515EC1AC0287
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
4/1癌性疼痛が増強傾向であり、「オキシコドン注20mg+生食46ml」を2.3ml/hrに増量した。次回麻薬...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B8926DD73371192
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B8C3F9AF5BB9927
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/4の11時頃につないだ持続点滴オーダーが実施になっておらず、同日20:30に主治医が点滴オーダーを変更した...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C2F4CAC9C494F50
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
2月14日午後14時頃、看護師Aが救命病棟エリア2センターテーブルで救命病棟の患者Bの内服の一部を、1‐11F...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CD254E39EFD8BB9
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者間違い イーケプラ指示前日8:43入力あり
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F053941A6AC2872
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師は、22時実施予定の メロペネム点滴静注用0.5g1g(2v)+生食100mlを準備すべきところを、メロ...