事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
27件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A2F457C0A50E4E4
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
消化器内科通院中の患者。膵癌と診断され、外来で化学療法継続されている。○／２７に集学センターで化学療法を受けら...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H100111B273298176
報告年:
2021
事例の概要:
検査
事例の内容
助産師Ａが、当該患者の妊婦健診受診前にノン・ストレス・テストをするため、胎児心拍数モニターを装着した。２５分装...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10B2AC40933FC155
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ブロック麻酔準備時に、局所麻酔薬を点滴側管に接続してしまった。医師が気づき注入には至らず。医師より説明と謝罪行...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F3C0A83DEFFF2EE
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
実際には３本中２本目のキイトルーダを１００ｍｌ／ｈで点滴中であった。しかし、まだ１本目の点滴中と思い込んでいた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F9793CAEB3C104E
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
患者間違い：心電図 救急隊による心電図送信
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H202934283A92018A
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
セデーション下の胃カメラの点滴の末梢持続点滴と、末梢ルートからのワンショットの指示を内視鏡下局注で出してしまっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21011198A36CDE45
報告年:
2021
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
歯科外科処置前に血圧測定のため、受付で当事者が患者の名前を呼び測定を行った。その後、処置の担当衛生士に内容を引...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H331D7DA86E592075
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当事者は外来でフェインジェクト静注の投与を依頼された。患者のもとにフェインジェクト静注＋生理食塩液を混注したも...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3C6A8FDE862926C0
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10：00注射投与が5人待っていた。1Cブロックから注射をお願いしますと名前が書かれたメモが届き、予約患者一覧...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3FEBC8162570B160
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
埋伏歯抜歯を行う際に患者を導入し、点滴で使用する薬剤の登録を行う際に前の患者に使用した薬剤登録用のなバーコード...
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