事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
14件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E83D074C7C8C368
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤で朝の内服薬を処方箋と確認をしていたらリファンピシンカプセル1回3錠とあるが1錠しかじ準備されていなかった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H48A4DFC51F2FD12C
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
排尿障害・高Kのため17日夕‐シロドシンOD錠4mgとポリスチレンスルホン酸Ca経口ゼリーが処方された。 夕食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4CB94249FAB5CB78
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服B管理の患者。処方箋とセットされている薬を照らし合わせながら昼分の配薬をしていると、本日から開始の炭酸水素...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H72CC22C7234B90DC
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
担当看護師が薬剤準備を行い、シングルチェック１回目が終了していた。夕分の内服薬は当院処方と持参薬の処方があった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H89EDED6AE469E1C5
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右麻痺のためB配薬管理となっている患者へ、夕食時に薬を配薬しようと調剤表とセットされた内服が合っているか確認を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H92327C914BDA8E3F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前薬のランドセンが2錠ついていないといけないところ、1錠しかついていなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA064D6232CA8C0B6
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
準夜帯で、夕食後薬を確認すると、朝、昼、夕の薬ロキソプロフェン、レバミピドが夕についていなかった。日勤に確認す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA46AC4F08A565C7A
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
全身麻酔下にて手術予定であり、朝の内服薬は麻酔科よりプレドニン、コランチルのみ内服するよう指示があった。前勤務...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA91FD55890AF8594
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持ち込み鑑別所のトリクロメチアジド朝1錠の鑑別になっていたが実際は0．5錠で内服していた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HADA566820DAABC30
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤帯に担当患者の朝食後薬の確認を行ったが、1人の患者の薬を配薬BOXから取り忘れていた。配薬BOXを開けてい...
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