事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H137C11E211FD5142
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
遅出勤務者と外回り看護師を交代し、閉創前カウントをおこなうとデグーゼが1枚足りなかった。医師に報告し、術野に無...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H275AA231D1203BF3
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤を希釈するために、生食9mlを10mlシリンジに2本吸って準備し看護師2名でダブルチェックした。その後、エ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B8D4BE41E559583
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師は生理食塩水9mlにエフェドリン1mlを溶解すべきところを、フェンタニル持続静注用に準備していたフェンタニ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA9CD9810057BCB3A
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
6月23日(手術当日)、手術に使用するため持込器械であるボーンソーを器械出し看護しが展開し、スイッチを「RUN...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF4000F58244CA9E4
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
婦人科の腹腔鏡下付属器摘出術の外回りを担当した。17:00以降から看護師は外回りのみで、器械出しは医師が行って...