事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
452件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0021E49E2EFCCFC0
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師管理で内服介助をしている方の食直前薬（昼分）ミチグリニドを配薬し、お薬ケースの中に入れたが、内服されない...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00E00C680FB23A2E
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後1日目より開始のケフラールを術当日に準備を怠ったため術後2日目に内服していなかったことが発見される 食前漢...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0122B1EC1AE9505F
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
手術前よりリマプロストアルファデクス錠の休薬、手術翌日より再開の指示。 2月9日伝達麻酔下にて手術実施。右上肢...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0128B32BDC771281
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
●／8看護師Aは胃カメラ検査の前投薬として、禁忌薬剤であるブチルスコポラミン1Vを誤って患者に投与した。●／9...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01E461A2E0C9FF75
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
20時のオムツ交換の際に訪室すると患者の左背部に貼付していたニトロダームがオーバーテーブルの上に置いてあり、患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H026DFD870307F0D7
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左被殻出血で入院中の患者。現在内服C管理にて管理している。 6／8 8：45頃ラウンドに行くと本人より「この薬...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04B39A9E86B109B8
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前の血糖測定にて固定打ちでランタスXR4単位の指示あり。インスリン本人管理であり、単位数のみ確認させていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H052EB244FB62E7CB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／17 9：30頃、リハビリ担当者から患者が内服を落としてしまい1錠飲めていない薬があるが看護師に伝えていな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H056F6B2C1A9D0655
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
混禁指示の点滴を側管から実施するとき、開始前に生食フラッシュをしなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0820124E7ABD9C28
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ハイカリックRF500ml＋ネオアミュー200ｍｌ＋ダイメジンマルチ＋エレメンミック2ｍｌ＋塩化Na補正液20...
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