事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
135件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0191742B228E536A
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ミキシングする前に処方箋と薬剤を看護師と静注指示のWチェックを行った。その後、薬剤を指示量を吸い上げたが、他の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7BA41371A0A07BC8
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ニュープロパッチ（4．5）の処方があったが、リバスタッチパッチと思い込みをしリバスタッチパッチ（4．5ｍｇ）を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE1306A3F75AC047D
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
休日時の持参薬鑑別。ウリアデック錠40mg1日量0．5錠ところ1錠と鑑別書に入力した。1月20日の調剤時に、調...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE0B6D8B6C7775F13
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
代理の医師が誤ってアゾセミド錠30mg「JG」0．5Tのところ、1Tで処方した。薬剤部で気付かず、そのまま調剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCD23AD839E0EE1EE
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１）ユニフィル配合錠４Ｔ必要なところを８Ｔ払い出した。２）シロドシン８Ｔ調剤する際に、ユリーフが３Ｔ混在してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC0B9B7A75A4245B3
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1/26(火)10:30頃 「リスペリドンOD錠0.5mg 1T/分1夕食後」の処方に対し、薬剤師Aが誤ってリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE8E0D0B6AA7D8198
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
処方量間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H139CB567908203ED
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
８Ａ入院中のＡさんのイグザレルト１０ｍｇを７錠（１錠×７日分）のところ１０錠（１錠×１０日分）で調剤した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFEC158377A58FFC6
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者に臨時処方が出された。薬剤師はアムロジピンとイルベサルタンの薬袋を逆に入れて病棟へ払い出してしまった。病棟...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDCE8AA64E9107DBA
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ニュープロパッチ（4．5）の処方があったが、リバスタッチパッチと思い込みをしリバスタッチパッチ（4．5ｍｇ）を...
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