事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAF772EC20F176A74
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
17:39 Hクリニックから紹介で転院搬送。検査施行し緊急カテとなり、医師よりバイアスピリン内服指示あり。A看...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE6924D51483FB387
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
けいれん発作が起きる直前にラボナールと一緒にアトロピンの準備を指示したこのラボナールとアトロピンは本来頭部MR...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB2DB0DD847A1F678
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
配合変化の配慮
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9400C4C4D3192396
報告年:2021
事例の概要:医療機器等
事例の内容
救急外来処置室1の右に左眼球打撲の患者が来院した。診察後、モニターをオフし患者は診察室に移動した。モニターのコ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04D989AEC9F174DA
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
ダブルチェック時、薬剤名、薬剤量を声に出し医師に薬剤を見せ確認したが、薬剤の表示名まで相互確認できていなかった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6CF99335B9F6033A
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
禁忌薬の剤の投与 セフカペンアレルギー セフトリアキソンの投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H71D6D97163BD2D01
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
ペニシリンアレルギーの患者にオーグメンチンパセトシンを処方した
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H48B197527532251B
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
意識障害、呼吸状態の悪い女性が搬送されてきた。SPO2:70%台、意識レベルの低下も見られたため挿管準備の指示...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAA7A9490760A01E0
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
嘔吐・腹痛主訴に来院した患者にたいして、ファモチジンを5%ブドウ糖液20mlに溶解し投与とオーダーするところを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H35D478AEFA0DBF82
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
70歳男性腰背部皮下血腫の為入院方向の患者。処置室にいたが重症患者受け入れの為看護師Aがリカバリーに患者を連れ...