事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0567B0BA99092E8E
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時にビソノテープ交換の指示があり、貼付を行ったが前日のビソノテープの除去を忘れてしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06B23C3836830760
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食後薬のプラザキサを配薬し忘れた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C6B5B5785691859
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
休薬日付間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CFAE4798804D5B5
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬の処方にて頓用のカロナール300mg1錠の指示が出ていた患者に、院内処方のカロナール300mg1錠を配薬...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D6C7F6A8A5C70C8
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
L日勤の夕方より患者を担当した。その日の日勤帯で食道癌に対する放射線治療が再開となった。中止中に嚥下痛に対して...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16FB2C2FCF621E76
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
ビソノテープを倍量貼付していた。11/15の13時にビソノテープ4mgを0.5枚のところ1枚貼付してしまった。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H185E9CBDF3AEF4BE
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬 遅延
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H25FBD01B491A7D05
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服レベル1の患者。内服レベル1であったため、患者に夕食前の薬剤の内服確認をしたところ、内服したと返答あり。次...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2670399E97B7A96E
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は本日、腹部CT施行し胃拡張あるため胃管を留置していた。高カリウム血症のため本日夕からポリスチレンスルホン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2BE187C521D954F6
報告年:2021
事例の概要:薬剤
事例の内容
該当患者は、18時半ごろ他患者に処方された内服薬を看護師が誤って該当患者に配薬し内服してしまった。その後当直医...