事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
329件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0091AC31CDEFB023
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腰椎圧迫骨折にて入院中で内服取り出し練習開始していた。 昼食後にメリスロン2錠内服処方があったが配薬できていな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00BA81CCDB96B712
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左肘関節内骨折、1／12に左人工橈骨頭挿入術が行われており、シーネ固定している。トラマールOD錠25mgが毎食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0431A3BD3CBFCDC6
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アテローム血栓性脳梗塞で入院中。既往に糖尿病があり、食前薬を内服していた。そのため看護師内服確認のうえ自己管理...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H063ECA7B05635C64
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
12月2日9時30分頃転入患者用の配薬箱を準備するため当該患者の配薬箱を移動目的で引き出しを開けると12月1日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0852FD2E0965F21C
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬局からサンドスタチン筋注用キットが混注され撹拌しながら届けられた。その後、看護師に渡され撹拌しながら医師に注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0863D1CC73E3E73B
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1／10脳梗塞にて入院の患者。 入院前より前胸部に硝酸イソソルビドテープ40mg1枚貼付していた。 病棟入院後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08A453EB80CAD417
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
初期研修医 術中に3時間ごとに投与するはずの抗菌薬を投与時間を誤り、1時間早く投与してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08F4BD7F00E77DBD
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ビーフリード輸液500mLを点滴開始の際は逆血確認し施行。その後転棟する患者の対応のため病棟を離れた時間があっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H099F91273DB73B62
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当直帯でERより脳梗塞で入院。ヘパリン点滴が繋がっていた。 朝神経内科担当医より主幹を残破棄し、アルガトロバン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0AE2586F3005A739
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１２／１５ １８：３０頃１２／１６日分の配薬準備をしていた当事者３よりサムスカの薬袋と薬剤はあるが配薬板に処方...
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