事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
387件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9CD0011A79C00488
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
プレドニン注射から内服に変更予定だったが、注射オーダーの削除忘れがあり、内服と注射が投与された
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF18910FA67AE0BEF
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
準夜帯で貼付されているビソノテープの枚数を確認すると2枚貼付のはずのビソノテープが1枚しか貼付されていなかった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H119140DED1FFB4C7
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
膵癌レジメンFOLFIRINOX投与時，１．前投薬，２．生理食塩水，３．オキサリプラチン，４．ブスコパン入り生...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB1C04F1084BFC0A5
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1／18に硝子体茎顕微鏡下離断術を受けた患者。意識清明。右眼は眼帯で保護。19日に日勤で担当していた。19日は...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE293390B386CF641
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食後に与薬のため訪室すると、床頭台に市販の解熱鎮痛剤と感冒薬あり。 本人より2日前ほどよりこっそり内服してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC153F2621DA88C77
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ビーフリードにノボリン６単位が入った本ルートが83ml／ｈで投与されていた。 2時間毎に点滴確認しており、4時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H708D30FEE7B8C8DF
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
12月21日10時ごろ、化療センターにてフルオロウラシルのインフューザーポンプを調剤する際、ポンプにブドウ糖液...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA3B8959750148EA9
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腹膜癌でポートより点滴投与されている患者。 日勤で15時のラウンド時に滴下速度・輸液残量が合っていることを確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE19363FEEEF11DDA
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フラジールが新たに追加になり、もともとセットしてあるケースに薬袋からフラジールを出し、セットしてしまった。 1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4EE2ED85FD3B8859
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
設定間違い
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