事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
16件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F29AF026AC3E2A0
報告年:
2021
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ERCP後であり腹痛持続しておりベッド上に臥床傾向となっており自己にて尿器で排泄していた。「ベッドから降りたん...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1400F8BD605280DE
報告年:
2021
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
１８時４０分頃、５東の國司看護師よりＡ様に、そばアレルギー対応ができていないと連絡があった。 患者さんは１２／...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F5FFD9F666E8B61
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
脳梗塞で入院した患者。入院が昼からであり、ラジカット、キサンボンの点滴治療が夕方から開始したため、２回目のラジ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H43177E33FF6AA738
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
２０：４０就寝時薬を持って行くと自傷痕があり昨日の勤務時より希死念慮強くなっている様子があった。前勤務者に患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H733C79EC79EDDEBD
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
マロリーワイスの出血に対する止血後の患者のせん妄に対してプレセデックス投与開始された。不穏時の指示でプレセデッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7E55C09221AA3CBA
報告年:
2021
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
CVC挿入している患者のルートが逆流防止弁から外れており、輸液が床に垂れていた。白ルート、青ルートともにはずれ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8D4AC41EA3EC1A85
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVCの側管から、iv時に三活を操作し、その後、イントラリポスをつないだ。三活の向きを戻さずに退室し、その後閉...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9CAB253744257783
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
2時の巡視時、体交のため布団をめくると、右の腹の辺りにハサミが落ちていた。受け持ちに確認した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA4E6EA4FA091C9DB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ERCP後採血により飲水可能となり夕食後の内服薬を内服させようとした。20時を過ぎており夕食後と眠前（他患者）...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA8493EE27028C7A5
報告年:
2021
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
患者は下腿浮腫強く、酸素投与必須で歩行や立ち上がりが出来ない状態であった。入院時はADL自立、見当識障害などは...
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