事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA84137396E40170F
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
３時のモニターチェック時に、モニターの電源が切れているのを指摘された。電源を入れ、ゆるみ・接続を確認し直し経過...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4A6A60135C6AEEFE
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
15時カテーテル検査入室。 17時15分カテーテル検査終了しNICCU帰室。 帰室後から準夜帯看護師が児を対応...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF2147080ADFFB664
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者Aは、婦人科術後で日勤帯帰室後よりSpO2モニターを装着した。その際、セントラルモニターに反映させたが、名...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H077A9271396EFBBC
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
該当患者がセントラルモニター上で電波切れの表示があったが、指示コメントのモニター不要のみを確認し、患者をセント...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF75EFF7D8ED1D10D
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
９／２０の清拭時、右母趾のセンサーを巻き変えようと外すと米粒大の水疱形成みられる。また左拇趾も確認すると発赤あ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0068ED8C9FD8DE03
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０時５０分、リハビリ出棟のために、誤嚥性肺炎によりＳｐＯ２モニター装着中の患者のモニターをオフにし、看護助手...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H193ACAEA94127D32
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
23時頃に16時半から23時の間7時間、Spo2モニターが外れていたと同職者からの指摘され発覚。 18時頃バイ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H79EE6DBBC7BFC062
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
2021年7月1日19時頃夜勤帯で入院対応を行った。その際、入院対応の手伝いを行ったが、相手の夜勤スタッフが患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H338BB4B98974F7A5
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ベッドサイドで倒れている。 バイタルサイン測定のため訪室すると、ベッドサイドで足元側に頭を向け、仰向けで倒れて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H47FFC90AAD4BF1D5
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
左肺全摘している患者。ルームエアーだとＳｐＯ２値低値であったため、酸素投与開始した。（２Ｌ／分）ＳｐＯ２モニタ...
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